[캐나다] Sickkids, 환자와 가족 모두 케어하는 통합치료로 유명 2018
가정의 역할을 대신하는 캐나다 전문간호사(NP)의 입지
2024-04-29 오후 2:39:38
□ 다양한 치료방식을 통한 환자맞춤형 의료서비스 제공
◇ 환자치료를 위한 충분한 인력투입과 협업 시스템
○ Sickkids는 세계에서 두 번째로 큰 소아청소년과 전문병원이니만큼 의료 및 연구 모든 분야의 전문가를 포함하는 직원들과 함께 과학적이고 임상적인 발전을 도모하고 있다.
전문지식을 공유하며 포괄적이며 지속가능한 아동보건 시스템의 개발을 지원함으로써 복잡하고 전문적인 치료분야에서 최고를 자랑한다.
○ 1875년에 세워진 역사가 깊은 병원이며 현재 크기는 약 2만 평 정도의 규모이다. Sickkids병원은 규모뿐만 아니라 환자 수에 비해 많은 의료진의 수를 보유하고 있다.
연간 2만2,000명이 방문하는데 직원이 1만1,237명 정도이고 의사가 약 700명, 간호사 약 2,000명으로 상당한 인력이 투입되어 있다. 자체적으로 다양한 국제교육 프로그램을 실행해 수준 높은 의료인력을 Sickkids병원에 많이 배치하는 것에 주력한다.
○ 우리나라와 비교했을 때 의사와 간호사, 연구 인력뿐만 아니라 병원에 상주하며 봉사를 하는 자원봉사자들의 수가 월등히 많았다.
아이들의 치료를 위해 다양한 분야의 전문가가 서로 협업하여 최상의 전문적인 치료를 받을 수 있는 곳이라는 점에서 배울 것이 많은 곳이다.
뿐만 아니라, 다문화 국가인 캐나다의 국가적인 특성으로 인한 다양한 인종의 환자들을 위한 통역서비스도 물론 갖춰져 있다.
◇ 환자와 가족 모두 케어하는 통합치료
○ Sickkids병원에서의 치료라는 개념은 오로지 의사가 환자를 진단하고 약을 처방하는 것에서 그치지 않는다. 한 병원에서 한 환자를 돌보는 것이 아닌 토론토에 있는 다양한 병원과 터널로 연결되어있어 위치 접근성을 높여 다른 병원과 협력하여 진행한다.
○ 토론토 의학대학교, 조지브라운 컬리지 ,라이슨 대학 등과 파트너십을 맺으며, Sickkids병원에서 제공하지 않는 진료과목에 대해 다른 병원과 협력하여 환자에게 더욱 빠르고 다학적인 치료를 제공할 수 있도록 노력한다.
○ 뿐만 아니라 Sickkids 병원은 환자들뿐만 아니라 그 환자들을 돌보는 가족중심의 케어를 한다. 당연히 환자가 치료의 중심에 있겠지만, 환자를 가장 잘 돌볼 수 있는 가족에 대해서도 배려를 하는 편이다.
○ 가족들이 쉴 수 있고, 환자들과 함께 놀 수 있는 공간이 충분히 갖춰져 있었다. 캐나다에서의 병원이라는 공간은 아이들에게 무섭고 딱딱한 곳이 아니라, 놀이터같이 언제 어디서든 놀 수 있는 밝은 공간이라는 인식을 심어주는 병원 시설의 인테리어를 갖추고 있다.
○ 완전한 환자 맞춤형 병원이 될 수는 없다. 하지만 좀 더 환자에게 초점이 맞춰진 환자중심의 병원이 되려면 우선 병원 측 혹은 국가 측에서 의료인들에게 치료에 집중할 수 있는 여건과 상황을 제공해야 한다.
○ 충분한 의료진들의 배치와 시간적인 여유가 충분한 교대 근무를 통해 치료가 이루어져야만, 국외의 다수 선진병원처럼 다학적이고, 넓은 개념의 치료를 통해 환자들에게 최상의 의료서비스를 제공할 수 있을 것이다.
□ 바람직한 전문간호사 인력의 활용
◇ 이미 검증된 한국의 전문간호사의 자격과 제도
○ 전문간호사제도란 대한민국의 간호사 제도로서, 전문간호분야의 전문교육과정을 통해 특수한 지식과 기술을 습득한 후 법적으로 인정을 받고 상급 실무를 수행하는 간호사를 인증하는 제도이다.
○ 전문간호사 양성은 보건복지부 장관이 지정하는 교육기관의 석사과정이며, 입학조건은 10년 이내에 해당 분야의 기관에서 3년 이상 실무경력이 있는 간호사이다(전문간호사 자격인정 등에 대한 규칙 제4조).4) 전문간호 있다.
○ 보건, 마취, 가정, 정신, 노인 전문 등 13개 분야의 전문간호사제도가 있으며, 간호사 면허를 소지하고 해당분야의 간호 실무 3년 이상의 경력자로서 대학원(전문간호사과정) 또는 그 수준에 따른 전문간호사 교육과정을 이수하고 전문간호사 자격시험에 합격한 자에게 자격을 준다.
○ 자격증은 5년마다 갱신해야 하며, 매년 보수교육을 받아야 한다. 보수교육 미이수자는 자격시험 재시험에 응시해야 한다.
◇ 자격증 활용처의 부재로 감소하는 전문간호사의 수
○ 그러나 한국에서는 전문간호사 운영 효과에 대한 기대와 수요예측 실패, 우리나라 보험체계의 특수성, 전문간호사 역할의 법적 명시 부재로 인하여 배출된 전문간호사가 실제로 활동하는 사례가 적어지면서 전문간호사의 수가 계속 감소하고 있다.
○ 2004년에 시작한 전문간호사 교육과정은 2017년 기준 전국 38개 대학에 개설되어 있고 정원은 680명이다. 그러나 개설허가를 받은 교육기관 중 일부에서는 과정을 운영하고 있지 않다. 등록과정생 수는 정원의 50~70% 정도이며 2012년 이후부터 교육기관과 정원은 감소하고 있다.
○ 2016년까지 배출된 13개 분야 1만4,682명의 전문간호사는 전반적으로 전문간호사 자격증과 일치하는 현장에서 활동하지 못하고 있는 실정이다.
그 이유는 실제로 전문간호사로서 역할을 수행하는 데 필요한 경우보다는 자신의 성장 혹은 미래의 업무이동을 위해서 전문간호사 자격을 취득하기 때문이다.
○ 자격취득 후 해당 분야의 고용기회가 없기 때문이기도 하다. 그리고 전문간호사 대우나 업무의 변화가 없는 것도 실제 활동하는 전문간호사의 수가 늘지 않는 이유가 된다.
○ 가정전문간호사를 제외한 12개 분야 전문간호사의 상급간호실무는 간호사 임무에 준용하는 소극적인 법 해석으로 업무가 현실을 반영하지 못하는 법적 한계를 안고 있다.
◇ 새롭게 공포된 전문간호사제도 개정 의료법
○ 다행히도 전문간호사제도 개정 의료법이 지난 2018년 3월 27일 새롭게 공포됐다. 이번에 공포된 개정 의료법에서는 '제78조 전문간호사' 조항에 전문간호사 업무범위 규정 관련 근거를 명시했다.
기존 '전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙'에 있던 요건은 상위법인 의료법으로 옮겨 명시했다. 개정된 내용은 다음과 같다.
○ △전문간호사가 되려는 사람은 보건복지부령으로 정하는 전문간호사 교육 과정을 이수한 자 또는 보건복지부장관이 인정하는 외국 해당 분야 전문간호사 자격이 있는 자로서 자격시험에 합격해야 한다(제78조제 2항) △전문간호사는 자격을 인정받은 해당 분야에서 간호 업무를 수행해야 한다(제78조제 3항) △전문간호사의 업무범위는 보건복지부령으로 정한다(제78조제 4항).
○ 전문간호사가 활성화되면 환자들이 얻을 수 있는 혜택을 꼽자면, 현재 일반 간호사가 주로 의료행위를 하는 군·읍·면 등 지방 의료취약지에 전문간호사가 배치되면 보다 다양하고 질 높은 의료서비스가 가능해질 것이다. 더 나아가 질병예방과 치료기관 단축으로 의료비 절감이 가능할 것이다.
○ 보다 전문적인 환자 관리가 가능해진다는 점도 있다. 과거에는 전문간호사 제도가 유명무실해, 대부분 대형병원은 간호사의 근무 진료과를 주기적으로 옮겨 배정해왔다. 내과에 2년 있다가, 갑자기 신경과로 발령이 나는 식이다.
○ 약물이나 환자들의 상태가 과마다 명확히 달라서, 전문간호사는 자신의 특화 분야에서 계속 근무하면 의료진 간 의사소통이나 환자 관리를 더 전문적으로 할 수 있을 것이다. 개정된 전문간호사 관련 의료법은 2020년 3월 28일부터 시행될 예정이다.
◇ 가정의 역할을 대신하는 캐나다 전문간호사(NP)의 입지
○ 한국 같은 경우, 병에 걸리면 자신의 판단하에 처음부터 환자가 원하는 대로 전문의를 찾아갈 수 있다. 하지만 캐나다 같은 경우, 1차 의료기관에 있는 가정의 혹은 전문간호사(NP)의 진단을 통해 전문의를 방문할 수 있기 때문에 1차 의료기관의 역할을 대신할 수 있는 전문간호사 주도 클리닉이 활성화되어 있는 편이다.
○ 캐나다 온타리오 주에는 전문간호사(NP)가 3,500명 정도 있다. 전문간호사(NP)의 역할은 다른 가정의들과 마찬가지로 병을 진단하고, 그에 따른 약 처방을 내리는 것이다.
모든 종류의 약을 처방 내릴 수 있으며 좀 더 세밀한 치료가 필요하다면 더 큰 병원으로 전문의에게 환자를 보낼 수 있는 자격이 있다.
○ 또한, 전문의에게 환자를 보내고 그 역할이 끝나는 것이 아니라 다시 환자들을 이 클리닉으로 데려와서 어떻게 치료가 진행되어가고 있는지 모니터링을 진행하는 것까지가 전문간호사(NP)의 역할이다.
○ 간호사 주도 클리닉은 건강과 관련된 다양한 전문가(영양사, 건강증진사, 사회복지사 등)가 활동하고 있고, 진단과 치료까지 이루어지는 곳으로 우리나라도 의료서비스를 받기 힘든 곳에 도입되면 유용할 것이다. 또한, 간호사의 역할도 점차 확대해 나갈 수 있는 좋은 제도가 될 것이다.
○ 전문간호사(NP)의 역할이 우리나라보다 훨씬 확장되어 있으며, 다양한 전문가와 함께 운영하며, 지역주민을 위한 여러 가지 프로그램으로 통합치료를 제공하고 있다.
수도권과 떨어진 지역에 전문간호사(NP)의 배치를 통해 지역주민에게 좀 더 깊은 접근이 가능하며, 교육 및 사후관리에도 공을 들이고 있다.
○ 의사 못지않은 전문간호사(NP)에 대한 자격 요구와 주기적으로 시행하는 시험을 통해 캐나다에서는 이러한 독립적인 클리닉 운영이 활성화되고 있다. 결과적으로 의료 공백이 생기지 않도록 양질의 의료서비스를 제공한다고 볼 수 있다.
◇ 보다 바람직한 전문진료지원 인력제도와 활용
○ 바람직한 전문진료지원인력의 운영을 위해서는 핵심역량, 자격 기준, 질적 관리 등 여러 가지 측면에서 고려되어야 하는데 이미 질적인 교육과정과 시험제도를 거쳐 검증된 인력인 전문간호사를 적극적으로 활용할 수 있는 정책을 제도적으로 마련해야 한다.
○ 제도적 정비가 완료되기까지 업무 범위에 대한 표준안을 마련하여 이를 위해 적절한 자격 기준이나 교육 프로그램, 평가 제도를 통해 체계적인 관리가 선행되어야 한다.
○ 이외에도 전문간호사의 활성화를 위한 실현 가능한 방안을 제시하고 사회적 합의를 거쳐 전문간호사 제도를 정착시키는 노력을 계속해야 한다.
◇ 환자치료를 위한 충분한 인력투입과 협업 시스템
○ Sickkids는 세계에서 두 번째로 큰 소아청소년과 전문병원이니만큼 의료 및 연구 모든 분야의 전문가를 포함하는 직원들과 함께 과학적이고 임상적인 발전을 도모하고 있다.
전문지식을 공유하며 포괄적이며 지속가능한 아동보건 시스템의 개발을 지원함으로써 복잡하고 전문적인 치료분야에서 최고를 자랑한다.
○ 1875년에 세워진 역사가 깊은 병원이며 현재 크기는 약 2만 평 정도의 규모이다. Sickkids병원은 규모뿐만 아니라 환자 수에 비해 많은 의료진의 수를 보유하고 있다.
연간 2만2,000명이 방문하는데 직원이 1만1,237명 정도이고 의사가 약 700명, 간호사 약 2,000명으로 상당한 인력이 투입되어 있다. 자체적으로 다양한 국제교육 프로그램을 실행해 수준 높은 의료인력을 Sickkids병원에 많이 배치하는 것에 주력한다.
○ 우리나라와 비교했을 때 의사와 간호사, 연구 인력뿐만 아니라 병원에 상주하며 봉사를 하는 자원봉사자들의 수가 월등히 많았다.
아이들의 치료를 위해 다양한 분야의 전문가가 서로 협업하여 최상의 전문적인 치료를 받을 수 있는 곳이라는 점에서 배울 것이 많은 곳이다.
뿐만 아니라, 다문화 국가인 캐나다의 국가적인 특성으로 인한 다양한 인종의 환자들을 위한 통역서비스도 물론 갖춰져 있다.
◇ 환자와 가족 모두 케어하는 통합치료
○ Sickkids병원에서의 치료라는 개념은 오로지 의사가 환자를 진단하고 약을 처방하는 것에서 그치지 않는다. 한 병원에서 한 환자를 돌보는 것이 아닌 토론토에 있는 다양한 병원과 터널로 연결되어있어 위치 접근성을 높여 다른 병원과 협력하여 진행한다.
○ 토론토 의학대학교, 조지브라운 컬리지 ,라이슨 대학 등과 파트너십을 맺으며, Sickkids병원에서 제공하지 않는 진료과목에 대해 다른 병원과 협력하여 환자에게 더욱 빠르고 다학적인 치료를 제공할 수 있도록 노력한다.
○ 뿐만 아니라 Sickkids 병원은 환자들뿐만 아니라 그 환자들을 돌보는 가족중심의 케어를 한다. 당연히 환자가 치료의 중심에 있겠지만, 환자를 가장 잘 돌볼 수 있는 가족에 대해서도 배려를 하는 편이다.
○ 가족들이 쉴 수 있고, 환자들과 함께 놀 수 있는 공간이 충분히 갖춰져 있었다. 캐나다에서의 병원이라는 공간은 아이들에게 무섭고 딱딱한 곳이 아니라, 놀이터같이 언제 어디서든 놀 수 있는 밝은 공간이라는 인식을 심어주는 병원 시설의 인테리어를 갖추고 있다.
○ 완전한 환자 맞춤형 병원이 될 수는 없다. 하지만 좀 더 환자에게 초점이 맞춰진 환자중심의 병원이 되려면 우선 병원 측 혹은 국가 측에서 의료인들에게 치료에 집중할 수 있는 여건과 상황을 제공해야 한다.
○ 충분한 의료진들의 배치와 시간적인 여유가 충분한 교대 근무를 통해 치료가 이루어져야만, 국외의 다수 선진병원처럼 다학적이고, 넓은 개념의 치료를 통해 환자들에게 최상의 의료서비스를 제공할 수 있을 것이다.
□ 바람직한 전문간호사 인력의 활용
◇ 이미 검증된 한국의 전문간호사의 자격과 제도
○ 전문간호사제도란 대한민국의 간호사 제도로서, 전문간호분야의 전문교육과정을 통해 특수한 지식과 기술을 습득한 후 법적으로 인정을 받고 상급 실무를 수행하는 간호사를 인증하는 제도이다.
○ 전문간호사 양성은 보건복지부 장관이 지정하는 교육기관의 석사과정이며, 입학조건은 10년 이내에 해당 분야의 기관에서 3년 이상 실무경력이 있는 간호사이다(전문간호사 자격인정 등에 대한 규칙 제4조).4) 전문간호 있다.
○ 보건, 마취, 가정, 정신, 노인 전문 등 13개 분야의 전문간호사제도가 있으며, 간호사 면허를 소지하고 해당분야의 간호 실무 3년 이상의 경력자로서 대학원(전문간호사과정) 또는 그 수준에 따른 전문간호사 교육과정을 이수하고 전문간호사 자격시험에 합격한 자에게 자격을 준다.
○ 자격증은 5년마다 갱신해야 하며, 매년 보수교육을 받아야 한다. 보수교육 미이수자는 자격시험 재시험에 응시해야 한다.
◇ 자격증 활용처의 부재로 감소하는 전문간호사의 수
○ 그러나 한국에서는 전문간호사 운영 효과에 대한 기대와 수요예측 실패, 우리나라 보험체계의 특수성, 전문간호사 역할의 법적 명시 부재로 인하여 배출된 전문간호사가 실제로 활동하는 사례가 적어지면서 전문간호사의 수가 계속 감소하고 있다.
○ 2004년에 시작한 전문간호사 교육과정은 2017년 기준 전국 38개 대학에 개설되어 있고 정원은 680명이다. 그러나 개설허가를 받은 교육기관 중 일부에서는 과정을 운영하고 있지 않다. 등록과정생 수는 정원의 50~70% 정도이며 2012년 이후부터 교육기관과 정원은 감소하고 있다.
○ 2016년까지 배출된 13개 분야 1만4,682명의 전문간호사는 전반적으로 전문간호사 자격증과 일치하는 현장에서 활동하지 못하고 있는 실정이다.
그 이유는 실제로 전문간호사로서 역할을 수행하는 데 필요한 경우보다는 자신의 성장 혹은 미래의 업무이동을 위해서 전문간호사 자격을 취득하기 때문이다.
○ 자격취득 후 해당 분야의 고용기회가 없기 때문이기도 하다. 그리고 전문간호사 대우나 업무의 변화가 없는 것도 실제 활동하는 전문간호사의 수가 늘지 않는 이유가 된다.
○ 가정전문간호사를 제외한 12개 분야 전문간호사의 상급간호실무는 간호사 임무에 준용하는 소극적인 법 해석으로 업무가 현실을 반영하지 못하는 법적 한계를 안고 있다.
◇ 새롭게 공포된 전문간호사제도 개정 의료법
○ 다행히도 전문간호사제도 개정 의료법이 지난 2018년 3월 27일 새롭게 공포됐다. 이번에 공포된 개정 의료법에서는 '제78조 전문간호사' 조항에 전문간호사 업무범위 규정 관련 근거를 명시했다.
기존 '전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙'에 있던 요건은 상위법인 의료법으로 옮겨 명시했다. 개정된 내용은 다음과 같다.
○ △전문간호사가 되려는 사람은 보건복지부령으로 정하는 전문간호사 교육 과정을 이수한 자 또는 보건복지부장관이 인정하는 외국 해당 분야 전문간호사 자격이 있는 자로서 자격시험에 합격해야 한다(제78조제 2항) △전문간호사는 자격을 인정받은 해당 분야에서 간호 업무를 수행해야 한다(제78조제 3항) △전문간호사의 업무범위는 보건복지부령으로 정한다(제78조제 4항).
○ 전문간호사가 활성화되면 환자들이 얻을 수 있는 혜택을 꼽자면, 현재 일반 간호사가 주로 의료행위를 하는 군·읍·면 등 지방 의료취약지에 전문간호사가 배치되면 보다 다양하고 질 높은 의료서비스가 가능해질 것이다. 더 나아가 질병예방과 치료기관 단축으로 의료비 절감이 가능할 것이다.
○ 보다 전문적인 환자 관리가 가능해진다는 점도 있다. 과거에는 전문간호사 제도가 유명무실해, 대부분 대형병원은 간호사의 근무 진료과를 주기적으로 옮겨 배정해왔다. 내과에 2년 있다가, 갑자기 신경과로 발령이 나는 식이다.
○ 약물이나 환자들의 상태가 과마다 명확히 달라서, 전문간호사는 자신의 특화 분야에서 계속 근무하면 의료진 간 의사소통이나 환자 관리를 더 전문적으로 할 수 있을 것이다. 개정된 전문간호사 관련 의료법은 2020년 3월 28일부터 시행될 예정이다.
◇ 가정의 역할을 대신하는 캐나다 전문간호사(NP)의 입지
○ 한국 같은 경우, 병에 걸리면 자신의 판단하에 처음부터 환자가 원하는 대로 전문의를 찾아갈 수 있다. 하지만 캐나다 같은 경우, 1차 의료기관에 있는 가정의 혹은 전문간호사(NP)의 진단을 통해 전문의를 방문할 수 있기 때문에 1차 의료기관의 역할을 대신할 수 있는 전문간호사 주도 클리닉이 활성화되어 있는 편이다.
○ 캐나다 온타리오 주에는 전문간호사(NP)가 3,500명 정도 있다. 전문간호사(NP)의 역할은 다른 가정의들과 마찬가지로 병을 진단하고, 그에 따른 약 처방을 내리는 것이다.
모든 종류의 약을 처방 내릴 수 있으며 좀 더 세밀한 치료가 필요하다면 더 큰 병원으로 전문의에게 환자를 보낼 수 있는 자격이 있다.
○ 또한, 전문의에게 환자를 보내고 그 역할이 끝나는 것이 아니라 다시 환자들을 이 클리닉으로 데려와서 어떻게 치료가 진행되어가고 있는지 모니터링을 진행하는 것까지가 전문간호사(NP)의 역할이다.
○ 간호사 주도 클리닉은 건강과 관련된 다양한 전문가(영양사, 건강증진사, 사회복지사 등)가 활동하고 있고, 진단과 치료까지 이루어지는 곳으로 우리나라도 의료서비스를 받기 힘든 곳에 도입되면 유용할 것이다. 또한, 간호사의 역할도 점차 확대해 나갈 수 있는 좋은 제도가 될 것이다.
○ 전문간호사(NP)의 역할이 우리나라보다 훨씬 확장되어 있으며, 다양한 전문가와 함께 운영하며, 지역주민을 위한 여러 가지 프로그램으로 통합치료를 제공하고 있다.
수도권과 떨어진 지역에 전문간호사(NP)의 배치를 통해 지역주민에게 좀 더 깊은 접근이 가능하며, 교육 및 사후관리에도 공을 들이고 있다.
○ 의사 못지않은 전문간호사(NP)에 대한 자격 요구와 주기적으로 시행하는 시험을 통해 캐나다에서는 이러한 독립적인 클리닉 운영이 활성화되고 있다. 결과적으로 의료 공백이 생기지 않도록 양질의 의료서비스를 제공한다고 볼 수 있다.
◇ 보다 바람직한 전문진료지원 인력제도와 활용
○ 바람직한 전문진료지원인력의 운영을 위해서는 핵심역량, 자격 기준, 질적 관리 등 여러 가지 측면에서 고려되어야 하는데 이미 질적인 교육과정과 시험제도를 거쳐 검증된 인력인 전문간호사를 적극적으로 활용할 수 있는 정책을 제도적으로 마련해야 한다.
○ 제도적 정비가 완료되기까지 업무 범위에 대한 표준안을 마련하여 이를 위해 적절한 자격 기준이나 교육 프로그램, 평가 제도를 통해 체계적인 관리가 선행되어야 한다.
○ 이외에도 전문간호사의 활성화를 위한 실현 가능한 방안을 제시하고 사회적 합의를 거쳐 전문간호사 제도를 정착시키는 노력을 계속해야 한다.
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